各鎮人民政府（新城辦事處、扶大高新區管委會），區有關單位：
　　現將《梅州市梅縣區城市公立醫院綜合改革實施方案》印發給你們，請認真組織實施。實施中遇到的問題，請徑向區衛計局反映。

梅州市梅縣區人民政府

2017年6月21日　

梅州市梅縣區城市公立醫院
綜合改革實施方案

　　為貫徹落實全國和省衛生與健康大會、全國醫改工作電視電話會議以及《廣東省人民政府關于印發廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）精神，加快推進我區城市公立醫院綜合改革，根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）、《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發〔2017〕22號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省城市公立醫院綜合改革實施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號）和《廣東省醫改辦關于加快推進城市公立醫院綜合改革的通知》（粵醫改辦函〔2016〕57號）以及梅州市人民政府《關于印發梅州市城市公立醫院綜合改革實施方案的通知》（梅市府〔2017〕12號）等文件精神，結合我區建設衛生強區的工作實際，制定本實施方案。
　　一、總體要求
　　（一）指導思想。把人民健康放在優先發展的戰略地位，推動醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，把黨的十八屆三中、四中、五中、六中全會確定的醫藥衛生體制改革任務落到實處。嚴格貫徹落實國家和省關于城市公立醫院綜合改革的指導思想和基本原則，堅持公立醫院公益性質和主體作用，探索推進我區公立醫院管理體制、運行機制、補償機制、編制人事、分配制度、醫療監管等體制機制改革，提高醫療服務質量，調動醫務人員積極性，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療需求。
　　（二）基本原則。堅持公立醫院的公益性質，切實落實政府辦醫責任，發揮公立醫院的主體作用。堅持改革聯動，推進醫療、醫保、醫藥同步聯動改革。堅持政府主導、分類指導，明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務、急危重癥和疑難病癥等方面的骨干作用，針對不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
　　（三）工作目標。以 建設衛生強區、打造健康梅縣 為目標，以破除 以藥補醫 為突破口，以建立現代醫院管理制度為核心，以建立符合行業特點的人事薪酬制度和分級診療體系為重點，破除公立醫院逐利機制，加快建立現代管理制度框架，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。今年6月底前，全區城市公立醫院綜合改革全面推開。7月1日零時起全面取消公立醫院的藥品加成（中藥飲片除外），同步改革調整醫療服務價格，將掛號費并入診查費；現代醫院管理制度初步建立，逐步構建起布局合理、分工協作、協同發展的醫療服務體系和分級就醫格局；群眾就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30％以下，醫療費用不合理過快增長得到有效控制；醫保支付制度進一步完善；維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制基本建立；群眾滿意度明顯提升。
　　二、改革范圍
　　區屬城市公立醫院。
　　三、主要措施
　　（一）優化城市公立醫院規劃布局。按照省、市衛生資源配置標準，結合服務人口與服務半徑、城鎮化發展水平和群眾醫療需求變化，研究制定區域衛生規劃、人才發展規劃和醫療機構設置規劃；依據實際需求規劃設置婦女兒童、精神、傳染病等專科醫療機構。整合養老、醫療衛生資源，推進醫養結合；積極探索并推進護理服務社會化。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，床位使用率在80％以下的公立醫院不再進行擴建。公立醫院優先配置國產醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。（牽頭單位：衛計局。配合單位：編辦、發改局、財政局、人社局、科工商務局）
　　（二）構建協同發展的醫療服務體系。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，鼓勵以利益共享為紐帶，以協同服務為核心，以醫療技術為支撐，探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式。鼓勵城市公立醫院與轄區內其他公立醫院建立醫聯體或開展對口幫扶。完善同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。整合和利用現有資源，探索設置專門的醫學影像、病理學診斷、消毒供應和醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。（牽頭單位：衛計局。配合單位：發改局、財政局、人社局）
　　（三）落實政府辦醫主體職責。落實政府領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，推行政事分開、管辦分開和全行業管理。明確公立醫院的管理形式和機構，可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員以及其他利益相關方組成的城市公立醫院管理委員會，履行政府辦醫主體職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確該管理委員會的辦事機構，承擔管委會日常工作。衛生計生行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。（牽頭單位：衛計局、編辦。配合單位：財政局、人社局）
　　（四）建立現代醫院管理制度，落實城市公立醫院運營自主權。完善城市公立醫院法人治理結構和治理機制，落實醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，落實職工代表大會表決通過醫院崗位設置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權。鼓勵實行院長聘任制，實行院長任期目標責任考核和問責制。探索公立醫院院長目標年薪制。逐步取消城市公立醫院行政級別。資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。加強醫院財務會計管理，推進全面預算管理、全成本核算制度，全面實施后勤保障與服務社會化。全面落實國家和省改善醫療服務行動計劃，深入開展優質護理服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。健全調節機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。（牽頭單位：衛計局、編辦、人社局，配合單位：財政局）
　　（五）建立考核評價和信息公開制度。衛生計生行政部門或專門醫院管理機構制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的醫務人員評價體系。有關管理部門完善醫院信息公開制度，每年向社會重點公開城市二級以上公立醫院財務狀況、績效考核、質量安全、價格以及醫療費用控制指標、藥品、衛生材料收入等主要收入比重等信息。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監督。（牽頭單位：衛計局，配合單位：財政局、人社局）
　　（六）完善藥品供應保障機制，降低藥品和醫用耗材費用。2017年7月1日零時起，全區所有城市公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），按照藥品進貨價零加成銷售，破除以藥補醫機制。醫院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），按照調整醫療服務價格補償80%，財政專項補償10%，醫院自我消化10%的原則進行補償。按照國家和省的部署穩步推進藥品流通領域 兩票制 改革（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），壓縮中間環節。在省第三方藥品電子交易平臺上采購，成交價格不得高于省級中標價格，同時將醫用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺采購，鼓勵采購國產高值醫用耗材。建立獨家藥品和專利藥品價格談判機制，強化短缺藥品動態監測，提高偏遠地區藥品配送到位率。采取處方負面清單管理、處方點評、醫師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進行專項監管。重點加強對藥占比、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業務收入增長幅度、基本藥物使用比例、大型醫用設備檢查陽性率、患者滿意度等指標的控制情況。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重。到2017年底，力爭城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫用耗材收入占比二級醫院控制在5%左右，每百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。（牽頭單位：衛計局、人社局、食藥監局。配合單位：財政局、發改局）
　　（七）理順醫療服務價格。在保證城市公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，要在2017年6月底前制定公立醫院醫療服務價格調整改革方案，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，按照總量控制、結構調整的原則，提升診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，扶持醫院兒科發展，對6歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策。逐步理順醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，調整后的醫療服務價格按規定納入醫保報銷范圍。推進收費方式改革，逐步減少按項目定價，積極探索按病種、床日、服務單元等為計價單位的定價方式。加快醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策有機銜接。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動。加大對價格欺詐等違法行為的查處力度。（牽頭單位：發改局、衛計局。配合單位：財政局、人社局）
　　（八）加快構建分級診療服務模式。加快構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，推進全科醫生簽約和家庭醫生簽約服務。轉變基層服務模式，鼓勵城市資深醫師下基層，與基層醫療衛生機構（鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生站）組建全科醫生服務團隊，采取簽約服務模式，為群眾提供基本公共衛生服務、健康管理、初級診斷和雙向轉診等全科服務。逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號、轉診的服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。明確簽約服務內涵和標準。規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由社保基金、基本公共衛生服務費用和簽約居民個人分擔。力爭到2017年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上。完善雙向轉診程序，要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，完善對轉診病人的服務銜接，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成。加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成；到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度全面建立。（牽頭單位：衛計局。配合單位：發改局、財政局、人社局，殘聯）
　　完善與分級診療相適應的醫保政策。2017年6月底前，要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。對符合規定的轉診住院患者，參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日連續計算；對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或提高起付線。要積極探索完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距。同時，為方便群眾轉診就醫，定點醫療機構須與市社保信息系統聯網，主動為參保人網上辦理轉診手續。（牽頭單位：人社局。配合單位：財政局、衛計局、殘聯）
　　（九）深化醫保支付制度改革。完善深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革。全面開展基本醫療保險付費總額控制，調整后的門診診查費按規定納入醫保門診統籌范圍，實行按人頭包干,住院、門診特定病種保障推行按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式改革。探索開展按疾病診斷相關組（DRGs）付費。支持開展日間手術等。選擇有條件的醫院試點將入院前檢查納入住院報銷范圍。加快推進臨床路徑管理，力爭到2017年底，實施臨床路徑管理的病例數要達到區域內公立醫院出院病例數的30%。根據按臨床路徑的推進情況，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，穩步推進按病種付費工作，實行按病種付費的病種逐步達到100個以上。
　　按照 結余留用、超支分擔 的原則，加快建立各類醫療保險經辦機構和城市定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制，充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。穩步提高醫療保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。加強商業保險機構與公立醫院合作，推進以健康管理為核心的商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。發揮商業健康保險第三方購買者的作用，幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾問題。提升基本醫保經辦管理水平，建立健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。做好相關制度的有效銜接。（牽頭單位：人社局。配合單位：衛計局、發改局、財政局、金融辦、食藥監局）
　　（十）建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性。在現有編制總量內，合理核定城市公立醫院編制總量，創新機構編制管理方式，逐步實現編制備案，建立動態調整機制。推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。認真貫徹落實《醫師執業注冊管理辦法》，改革醫師、護士執業注冊和管理方式。按照國家和省的統一部署，加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，落實 兩個允許 （允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員的獎勵）。進一步完善公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制，力爭到2018年，人員經費支出占業務支出比例達到40％以上。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有關突出貢獻的人員傾斜。醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。（牽頭單位：人社局、編辦。配合單位：財政局、衛計局）
　　（十一）建立可持續的財政投入保障機制。政府是舉辦本級所屬醫院的責任主體，要全面落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費投入。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。清理并逐步化解公立醫院舊債，制止發生新債。要調整財政支出結構，逐步提高財政投入比例。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。公立醫院相關信息每年向社會公布。（牽頭單位：財政局。配合單位：衛計局、人社局、發改局）
　　（十二）推進社會力量參與公立醫院改革，加快形成多元辦醫格局。清理規范醫療機構設立審批，減少運營審批限制。加快落實非公立與公立醫療機構在設置審批、運行發展等方面同等對待的政策。對具備相應資質的非公立醫療機構，按照規定予以批準，公開審批手續，簡化審批流程，承諾審批時限，提高審批效率，實現民營醫療機構和公立醫療機構在準入、運營和監管等方面的公平待遇。將社會辦醫納入區域醫療資源規劃，為社會辦醫預留規劃空間，取消社會辦醫療機構類別、規模、數量、布局、乙類大型醫用設備配置等限制。探索政府與社會資本通過品牌特許、購買服務、業務和技術等合作形式發展社會辦醫。支持通過股權、項目融資等籌集社會辦醫開辦費和發展資金，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。創造條件落實好國家和省有關財政補助、籌資融資、稅收優惠、醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、重點學科建設、科研立項、行政事業性收費等政策。將提供基本醫療衛生服務的社會辦非營利性醫療機構納入政府補貼。（牽頭單位：衛計局。配合單位：發改局、財政局、人社局、金融辦、科工商務局、國稅局、地稅局）
　　（十三）加強人才隊伍培養和提升服務能力。加快醫療衛生人才的培育。加強全科及兒科、婦產、精神、中醫、急救、高級護理等急需緊缺人才培養。全面實施住院醫師規范化培訓，到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師100%接受住院醫師規范化培訓。到2018年，全市每萬人口全科醫生達到2名以上；2020年達到3名以上。推動建立專科醫師規范化培訓制度。加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建設，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓，加強公立醫院院長職業培訓。推動醫學轉化平臺建設，促進生命健康產業與醫療服務緊密對接。（牽頭單位：衛計局。配合單位：發改局、科技局、財政局、人社局、食藥監局）
　　（十四）加強醫療衛生信息化建設。加快區域醫療衛生信息平臺建設。推動全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現全區醫療機構間信息互聯互通共享。大力加強醫療機構信息系統和移動互聯網建設，推進微信公眾號、微信預約掛號、繳費等新媒體的應用。采用云計算、物聯網、大數據等信息化技術，優化醫療衛生業務流程，提高服務效率和服務質量。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃。鼓勵通過信息化手段發展慢性病管理、預約掛號、雙向轉診、費用支付、遠程診療、保險理賠等業務。按照省的統一部署，加快推進基本藥物制度監測評價信息系統建設，積極開展藥品追索體系建設；基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統連接。（牽頭單位：衛計局。配合單位：科工商務局、發改局、民政局、財政局、人社局、食藥監局、總工會）
　　四、強化組織實施
　　（一）明確進度安排。2017年7月1日零時起，公立醫院全面啟動改革，取消藥品加成，將掛號費并入診查費，同步改革調整醫療服務價格，確保價格調整政策與醫保支付和財政補助政策相互銜接。
　　（二）強化組織保障。加強對城市公立醫院綜合改革的領導，將其作為深化醫改的重要內容，參照省、市的做法，由政府主要負責同志擔任深化醫改（衛生強區建設）領導小組組長。區各有關部門要圍繞公立醫院改革政策，分工協作，密切配合，主動作為，合力推進。要各司其職，進一步解放思想，完善配套改革措施，強化對公立醫院的支持。對涉及公立醫院人員控制總量備案、用人和經營管理自主權、績效考核、醫療服務價格、醫保支付等重點任務，要抓緊研究出臺配套文件和實施方案，確保各項改革措施落到實處。
　　（三）強化督導評價。醫改領導小組負責統籌協調，督促推進，要建立督導、考核、評估、問責和培訓機制，整體推進改革任務。醫改領導小組各成員單位要建立改革總結評估、考核評價和培訓制度，及時跟蹤改革進展，考核評價改革成效，建立定期通報和動態調整制度，及時研究改革中出現的問題，提煉和推廣好經驗，重大情況和問題及時向上級報告。要建立考核問責機制，把全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內容。
　　（四）加強宣傳引導。相關職能部門要堅持正確輿論導向，加大宣傳培訓力度，做好醫改政策特別是醫療服務價格、醫保政策調整的解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，妥善回應社會關切的醫改問題。深入報道進展和成效、典型經驗和做法，增強改革信心，做好醫務人員的宣傳動員工作，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，凝聚共識，為城市公立醫院改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。